杨管社发[2017]  号

示范区农村贫困人口大病专项救治工作实施方案

为了全面贯彻党的十八届五中全会关于推进健康中国建设，做好辖区农村人口大病专项救治工作，率先实现全面小康的目标，根据省卫计委、民政厅、扶贫办《关于关于印发陕西省农村人口大病专项救治工作实施方案》精神，结合示范区实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

    2016-2018年，对辖区“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口（包括国贫、省贫）和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种疾病的患者，进行集中救治。对上述疾病实行按病种付费，控制医疗费用总额，降低患者实际自付费用。

二、工作内容

（一）建立救治台账。

杨陵区卫计局会同扶贫部门，为“健康扶贫管理数据库”里符合救治条件的农村贫困人口和经民政部门核实校准符合救治条件的农村特困人员、低保对象建立台账。杨陵区民政局要主动将核实核准的符合救治条件的农村特困人员和低保对象数据，提供给同级卫生计生行政部门。杨陵区相关部门要按照台账对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。

（二）开展医疗救治。

1.定点医院。按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定杨凌示范区医院为杨凌辖区内医疗救治定点医院。对于儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病，可从（附件2）中选择省级定点医院。示范区医院要建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制，通过邀请西安交大二附院、省人民医院专家会诊、转诊等方式开展救治。

2.诊疗方案。示范区医院要根据国家卫生计生委相关疾病诊疗指南规范和临床路径（各病种临床路径，见省卫生计生委网站医政医管栏目对口帮扶专题），按照“保基本，兜底线”的原则，制订适宜的具体诊疗方案和临床路径。要首选基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。

3.组织救治。杨陵区卫计局要充分发挥乡村医生、乡镇卫生院等基层医疗卫生队伍的作用，采取分片包干到户的办法，以区为单位做好救治对象的组织工作。要根据台账登记的救治对象患病情况，有计划地组织其到定点医院进行救治。示范区医院要合理设置医疗服务流程（见附件3），为农村贫困大病患者开通就医绿色通道，尽可能缩短就医等候时间。要整合医疗资源，设置相对固定的病区、病房，配备临床经验丰富的医务人员，对大病患者实施医疗救治。

4.加强质控。示范区医院要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，并与省农村贫困人口大病专项救治工作临床诊疗专家组积极加强联系（附件1），按照医疗质量管理与控制相关指标，提高医院服务技术能力和水平，开展质量管理、业务培训和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。

 (三)支付方式。

1.实行按病种付费。为有效控制医疗费用，将儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病纳入大病专项救治范围，实行按病种付费管理。杨陵区可参照省上确定的2016-2017年各病种的医疗费用定额（见附件4），进一步测算各病种医疗费用定额，实行动态调整。

2.明确支付政策。贫困人口在城乡居民基本医疗保险定点医疗机构就医时免收一般诊疗费，住院患者免收住院押金，在定点医疗机构住院的医疗费用报销比例在示范区现行政策基础上提高8个百分点，贫困人口住院费用经城乡居民基本医疗保险、商业大病保险报销后，符合条件的，区民政局要纳入民政医疗救助范围，按政策给予救助，对于合规医疗费用的剩余部分，按90％比例救助，同时，将城乡居民基本医疗保险经办机构与定点医疗机构的资金结算方式由医疗机构垫付制改为经办机构预付制，即城镇居民医保、农村新合疗经办机构将报销资金预付至各定点医疗机构，以确保困难群众人员病愈出院时，能够实现“当日出院、当日报销”。

3.推行“一站式”结算。农村贫困人口大病患者在示范区医院住院实行先诊疗后付费，示范区医院要尽快设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。其余部分由各保险、救助经办管理机构直接向医疗机构支付，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。

    (四)信息管理。

杨陵区卫计局、民政局、扶贫办要加强救治对象数据信息的动态管理，示范区医院要及时上报救治救助信息，并做好数据定期统计、分析工作，为开展医疗质量、安全及效率评价，持续改进相关工作提供数据支撑。杨陵区卫计局每月底前对辖区贫困人口建档立卡健康扶贫受理信息情况进行汇总，并审核上报辖区内的相关数据信息，以便掌握示范区贫困人口大病救治信息，并开展数据统计和分析等工作。

三、保障措施

(一)统一思想，提高认识。开展农村贫困人口大病专项救工作，是实施健康扶贫工程的重要内容，是落实脱贫攻坚“五个一批”社会保障兜底脱贫的重要组成部分。杨陵区卫计局、民政局、扶贫办要统一思想，认真贯彻落实中、省关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，以强烈的责任心和政治责任感，明确目标，夯实任务，责任到人，采取强有力的措施，确保如期完成农村贫困人口大病专项救治工作任务，坚决打赢脱贫攻坚战。

(二)加强领导，落实责任。杨陵区各有关部门要加强组织领导，落实贫困大病患者专项救治工作，协调建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的紧密衔接和联动机制，共同做好救治工作。杨陵区卫计局和示范区医院要做好贫困对象的组织和医疗救治工作，保障医疗质量与安全；民政部门要完善医疗救助政策，加大对贫困大病患者的救助力度。杨陵区卫生计生、民政、扶贫部门，要主动向党委、政府及时报告工作进展，争取支持；并细化职责分工，加强沟通协作，形成工作合力。

(三)细化方案，加强督导。杨陵区各有关单位要结合实际，制订具体实施方案，细化工作任务，明确时间节点和工作要求。精心组织实施农村贫困人口大病专项救治工作，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配、推进实施等，确保专项救治工作落实到位。示范区社会事业局将对各有关单位实施情况进行检查督导，并建立季度通报制度。

(四)广泛宣传，总结提高。各有关单位要开展宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工作相关政策，提高群众知晓率。要注意总结交流专项救治工作好的做法和经验，发挥示范引导作用。要注重宣传贫困人口大病专项救治工作进展和成效，以及涌现出的生动事迹和群众受益的典型事例，努力营造良好舆论氛围。

附件：

1.陕西省农村贫困人口大病专项救治工作临床诊疗专家组

    2.陕西省农村贫困人口大病专项救治工作省级定点医院

    3.陕西省农村贫困人口大病专项救治医疗卫生机构服务流程 4.陕西省农村贫困人口大病专项救治2016-2017年各病种的

医疗费用定额表

杨凌示范区社会事业局        杨凌示范区扶贫开发办公室（代）

2017年1月  日        

附件 1              

陕西省农村贫困人口大病专项救治工作临床诊疗专家组

附件 2

陕西省农村贫困人口

大病专项救治工作省级定点医院

    按照陕西省卫生厅、陕西省民政厅关于印发《开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法》（陕卫合发〔2011〕236号）和《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于确定新增省级新农合定点医疗机构的通知》（陕合疗组办发〔2013〕7号），省上确定西安交通大学医学院第二附属医院、第四军医大学西京医院、第四军医大学唐都医院、西安市中心医院、西安市儿童医院为儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病的专项救治省级定点医院；确定陕西省人民医院、西安交通大学医学院第一附属医院、第四军医大学西京医院、西安高新医院、西安市儿童医院为儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等疾病的专项救治省级定点医院。

附件 3

陕西省农村贫困人口大病专项救治

医疗卫生机构服务流程

在专项救治过程中，在示范区医院无法治疗的疾病，需要转诊至上一级医院，在上级医院进行相应诊治，病情缓解后，转回示范区医院继续管理。流程如下：

1.县级医疗卫生机构服务流程

签约服务流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为专病救治的患者，判断是否能够纳入农村贫困大病患者诊疗服务→对可以纳入的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。

上转患者流程：专科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系上级医院→上级医院专科医师确定患者确需上转→县级专科医生开具转诊单、通过信息平台与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至上级医院。

2.上级医院服务流程

初诊患者流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为农村贫困大病患者，判断是否能够纳入→可以纳入的患者转至县级就诊→定期派专科医师到县级医疗卫生机构巡诊、出诊，对诊疗服务质量进行评估。

接诊上转患者及下转流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系县级医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、通过信息平台与下转医院共享患者相关信息→将患者下转至县级医疗卫生机构。

附件 4

 陕西省农村贫困人口大病专项救治

  2016-2017年各病种的医疗费用定额表

    1.儿童白血病、儿童先心病两类重大疾病单病种管理费用定额，按照《陕西省儿童白血病、儿童先心病两类重大疾病单病种管理费用分担表》（陕西省卫生厅、陕西省民政厅《开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法》陕卫合发〔2011〕236号）。

    2.结肠癌、直肠癌、终末期肾病、胃癌、食道癌等疾病单病种管理费用定额，按照2015年分病种费用测算。